Rady pacientům: Domácí léčba COVID-19

Text připravila a zveřejnila Společnost všeobecného lékařství dne 16. 11. 2021. Důležité je mít na paměti základní principy chování. Při jakékoliv pochybnosti o svém zdravotním stavu kontaktujte svého praktického lékaře, ambulantního specialistu, lékařskou službu první pomoci nebo zdravotnickou záchrannou službu.

Názvy léků v textu jsou uvedeny pro příklad a použít lze i jiné přípravky se shodným složením, ideálně po poradě s lékařem či lékárníkem.

Text připravila Společnost infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Onemocnění COVID-19 je možné ve většině případů léčit doma. V následujícím textu naleznete důležité informace a rady, které Vám pomohou infekci zvládnout.

Chtěl bych být připravený nebo jsem právě onemocněl, co si mám pořídit do domácí lékárničky? Na léčbu horečky, bolestí hlavy, svalů a kloubů:

paracetamol (např. Paralen) 500 mg
ibuprofen (např. Ibaplgin) 400 mg
kyselina asetylsalicylová (např. Aspirin nebo Acylpyrin) 500 mg
lékař Vám může předepsat metamizol (např. Novalgin) tbl.

Můžete kombinovat paracetamol s jedním z dalších uvedených léků proti horečce, bez předchozí porady s lékařem však nelze kombinovat ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou a metamizol. Na potlačení suchého dráždivého kašle např. Stoptusin, Sinecod nebo kodein (na lékařský předpis) Pro snadnější vykašlávání v případě vlhkého kašle Mucosolvan, Ambrobene či ACClong, lékař Vám může předepsat Erdomed. Rehydratační roztoky (Isostar a podobně), tekutá výživa (Nutridrink, Diasip a podobně).

Přístroje, které si můžete pořídit v lékárně, prodejně zdravotnických potřeb či na internetu:

teploměr o pulsní oxymetr (na měření hladiny kyslíku v organismu)
tlakoměr (na měření krevního tlaku)

Asi pětina nakažených osob nemá žádné projevy onemocnění. Jaké jsou však typické příznaky onemocnění COVID-19?

infekce dýchacích cest
suchý dráždivý kašel
dušnost  bolest
škrábání v krku
rýma
horečka
únava
malátnost
bolesti svalů
bolesti hlavy
průjem
nechutenství
nauzea a zvracení
ztráta čichu a/nebo chuti

Jak postupovat při podezření na COVID-19?

kontaktujte svého praktického lékaře telefonicky
proberte s ním své potíže a riziko nákazy v posledních 14 dnech (kontakt s někým, kdo byl nebo mohl být nakažený, nebo pobyt na místě, kde mohlo dojít k nákaze)
domluvte si termín a čas návštěvy v ordinaci
požádejte o vystavení neschopenky

Na co nezapomenout? Poraďte se, jaké je u Vás riziko závažnějšího průběhu, zejména se jedná o:

vyšší věk
cukrovka
obezita
vysoký krevní tlak
chronické plicní onemocnění
závažné onemocnění srdce, jater či ledvin
závažná porucha obranyschopnosti, užívání léků, které snižují imunitu
probíhající onkologická léčba (chemoterapie, ozařování)

Pokud Váš lékař usoudí, že je ve Vašem případě zvýšené riziko zhoršení stavu a závažného průběhu nemoci, doporučí Vám infuzi s monoklonálními protilátkami. V infuzi obsažené protilátky se naváží na virus a zabrání mu ve vstupu do buněk. Pokud se podají do 10 dnů od počátku příznaků, ideálně však co nejdříve, výrazně se sníží riziko závažného průběhu covidu-19 a hospitalizace, případně úmrtí. Infuze se podávají za krátké ambulantní návštěvy na speciálních infuzních místech zřízených ve všech okresech, seznam těchto míst naleznete na adrese.

Jaké potíže bývají důvodem přijetí do nemocnice:

dušnost (pocit nedostatku vzduchu, zadýchávání při řeči, namáhavé či zrychlené dýchání)
zchvácenost
dehydratace a neschopnost příjmu tekutin
porucha vědomí
horečka nad 38,3 °C nereagující dostatečně na léky snižující teplotu
máte-li pulzní oxymetr, pak hodnota SpO2 60/min, 2-11 měsíců >50/min, 1-5 let >40/min)
počet pulzů nad 125/min

U některých pacientů s mírnými potížemi může dojít zhruba po týdnu k významnému zhoršení stavu a potřebě nemocniční léčby.

Pokud Váš stav pobyt v nemocnici nevyžaduje, bude Vám nařízena domácí izolace. Ta by měla zahrnovat:

pobyt v samostatném dobře větraném pokoji
omezte pohyb po bytě a ve společně používaných prostorech
konzumujte stravu odděleně od ostatních
omezte kontakty s ostatními členy domácnosti na minimum, členové domácnosti se zdržují v jiné místnosti; v případě nutného kontaktu dodržujte odstup nejméně 2 metry
všichni členové domácnosti používají respirátor vždy při vzájemném kontaktu. Během používání se respirátoru nedotýkejte a nemanipulujte s ním. V případě zvlhnutí nebo znečištění jej vyměňte za nový. Respirátor je třeba sundávat náležitou technikou: nesahat na přední stranu, sejmout pomocí lemu (gumiček) zezadu. Po sejmutí respirátor ihned zahoďte a umyjte / vydezinfikujte si ruce
pokud potřebujete péči druhé osoby, omezte počet osob, které se o Vás starají; ideálně by mělo jít o mladší a zdravé osoby nebo osoby očkované
po dobu nařízené izolace nejsou v bytě povoleny žádné návštěvy
časté mytí rukou případně jejich dezinfekce se doporučuje všem členům domácnosti. Nutné je to zejména před přípravou či konzumací jídla, po požití jídla, a pokud jsou ruce viditelně znečištěné. Po umytí rukou vodou a mýdlem používejte jednorázové papírové ručníky. Pokud je nemáte k dispozici, vyměňujte látkové ručníky nejméně jednou denně
během kýchání zakryjte nos a ústa jednorázovým kapesníkem. Použité kapesníky vyhazujte, v případě látkových vyperte za použití detergentu a vysoké prací teploty (60 – 90 °C)
zamezte přímému kontaktu s tělními tekutinami pacienta, zejména se sekrety dutiny ústní a dýchacích cest a se stolicí. V případě péče o dýchací cesty, manipulaci se stolicí, močí a odpadem používejte jednorázové rukavice a respirátor. Splachování toalety provádí pacient i osoby pečující vždy se sklopeným víkem. Před a po použití rukavic a respirátoru si umyjte / dezinfikujte ruce  rukavice nepoužívejte opakovaně, respirátor vyměňte nejméně jednou za 24 hodin
pro potřebu pacienta používejte vyčleněné prádlo a jídelní nádobí, které je po použití nutno umýt / vyprat za použití detergentu
denně proveďte čištění a dezinfekci povrchů v okolí pacienta, jako jsou noční stolek, rám postele a další vybavení pokoje. Nejprve je umyjte běžným domácím čisticím prostředkem, následně dezinfikujte například 0,5% roztokem chlornanu sodného (Savo apod., v souladu s návodem na použití). Stejným způsobem alespoň jednou denně umyjte a vydezinfikujte povrchy v koupelně a na toaletě
použité textilie by měly být uloženy v pytli na prádlo. Prádlo neroztřepávejte a při manipulaci s ním použijte jednorázové rukavice. Oblečení, ložní prádlo a ručníky perte za použití běžných pracích prostředků při teplotě 60 – 90 °C a pečlivě usušte  při manipulaci s prádlem, čištění a úklidu používejte rukavice a ochranné oděvy (plastová zástěra). Úklidové rukavice se po umytí mýdlem a dezinfekci v 0,5% chlornanu sodném (např. Savo) mohou znovu použít. Rukavice na jedno použití (nitrilové, vinylové) po použití vyhoďte. Po sundání rukavic si umyjte, osušte a dezinfikujte ruce  rukavice, respirátory a další odpad vzniklý při péči o pacienta vyhazujte do igelitového pytle na odpadky umístěného do uzavřeného odpadkového koše v pokoji nemocného. Tento pytel jednou denně vynášejte do popelnice s komunálním odpadem
vyhněte se i jinému kontaktu s předměty z bezprostředního okolí pacienta: nesdílejte pomůcky osobní hygieny jako kartáček na zuby, cigarety, příbory, nádobí, nápoje, ručníky, žínky, povlečení a podobně

Jídlo, pití, pohyb a kontakt s okolím:

dostatečný příjem tekutin, tj. lehce slazený čaj, voda, polévky, při průjmech a zvracení lze použít i rehydratační roztoky (Isostar, Kulíšek), jejich nasazení je vhodné ale vždy konzultovat s lékařem či lékárníkem
základní příjem energie, tedy pravidelné jídlo, i když v menším množství (pacienti s covidem19 často ztratí chuť a přestanou úplně jíst, poté jim dochází energie na boj s nemocí), lze použít speciální výživové přípravky typu Nutridrink, Diasip, Ensure a podobně
základní pohybový režim a polohování – vyvarujte se dlouhého ležení na zádech, střídejte ležení na boku, břiše a sezení, několikrát denně se projděte po bytě, v případě nejistoty s doprovodem
zvlhčené prostředí v místnosti (zvláště při vytápění ústředním topením)
pravidelný vzdálený kontakt s rodinou, přáteli nebo sousedy. Domluvte si donášku nákupů, pomoc s přípravou jídla a pravidelnou kontrolu Vašeho stavu, především pokud jste doma sami, třeba i několikrát denně telefonicky
telefonický kontakt s praktickým lékařem k posouzení známek zhoršení stavu (zvláště u rizikových osob) a potřeby vyšetření lékařem či hospitalizace.

Jak se léčit? Osoby infikované SARS-CoV-2, které nemají žádné příznaky či potíže, se neléči nijak. U nemocných s projevy covidu-19 je základem zmírňování příznaků. Léky na horečku se podávají při teplotě nad 38 °C, v dostatečné dávce, často se střídáním přípravků v průběhu dne:

paracetamol (Paralen, Panadol apod.); u dospělého pacienta 500-1000 mg s odstupem 4-6 hodin, s maximální denní dávkou 4 g; u dětí jednotlivá dávka 10-15 mg/kg s denním maximem 60 mg/kg. Je třeba si dát pozor na obsah paracetamolu v kombinovaných přípravcích (např. Paralen Grip, Coldrex apod.)
ibuprofen (Brufen, Ibalgin apod.); u dospělých osob v dávce 400 mg v intervalu 6 - 8 hodin, s maximální denní dávkou 1200 mg. U dětí jednotlivá dávka 5-10 mg/kg, maximální denní dávka nemá přesáhnout 40 mg/kg
metamizol (Novalgin); v dávce 500 mg 3-4krát denně, nejvýše 4 g denně, u dětí 8-16 mg/kg a dávku
kyselina acetylosalicylová (Acylpyrin, Aspirin); u dospělých dávka 500-1000 mg v intervalu 4- 8 hodin, nejvýše 4 g denně; u dětí se nepodává

S výjimkou paracetamolu se vždy poraďte se svým praktickým lékařem, jestli jsou pro Vás výše uvedené léky vhodné s ohledem na Vaše chronická onemocnění a chronicky užívané léky:

léky proti dráždivému kašli v dostatečné dávce: Codein (nutný recept), Stoptussin, Sinecod, Ditustat apod., v co nejvyšší dávce dle doporučení lékaře, lékárníka či příbalového letáku
léky na rozpuštění hlenu a snadnější vykašlávání: ACC, Bromhexin, Mucosolvan, Ambrobene

Lékař Vám může doporučit a předepsat některé další léky vhodné v určitých situacích:

monoklonální protilátky u osob ve zvýšeném riziku závažného průběhu (viz výše)
protivirové léky pro ambulantní léčbu nejsou k dispozici
léky proti bolesti: shodují se s léky užívanými při horečce, někdy se kombinují například s tramadolem či codeinem
kapky do nosu při rýmě či ucpaném nosu
antibiotika se nepoužívají, protože covid-19 je virové onemocnění, na které antibiotika neúčinkují. Ve 2. - 3. týdnu nemoci se může někdy přidat bakteriální superinfekce a antibiotika se podávají – mělo by ale předcházet vyšetření lékařem, případně odběr krve a rentgen plic
protisrážlivá léčba („na ředění krve“) je vhodná jako prevence při ambulantní léčbě u některých nemocných, kteří mají vysoké riziko krevních sraženin, podle přesných pravidel o tom rozhodne ošetřující lékař

Sledování stavu:

pravidelně si měřte teplotu
pokud se hodně potíte, máte průjem či jinak nadměrně ztrácíte tekutiny, sledujte množství a barvu moče. Močíte-li málo a moč je tmavá, pak musíte více pít
měřte si tlak a pulz, zejména pokud užíváte léky proti vysokému krevnímu tlaku. Varovný je náhlý a setrvalý pokles krevního tlaku proti hodnotám, které jsou pro pacienta běžné, o více než 20 mmg Hg, případně tlak nižší než 90/60 mmHg; hodnoty konzultujte s ošetřujícím lékařem
pokud máte možnost, používejte pulsní oxymetr - jedná se o malý přístroj, který se připevní na prst a měří okysličení krve, tuto funkci mají i některé chytré hodinky a sporttestery. Důležité je správné nasazení přístroje.

VARUJÍCÍ JE SETRVALÝ POKLES POD 93%! V takovém případě kontaktujte svého lékaře, v jeho nepřítomnosti Záchrannou službu. Pokud opakovaně a v klidu naměříte hodnoty 90% a méně, bez prodlení volejte ZÁCHRANNOU SLUŽBU, telefon 155, kterou informujte o naměřené hodnotě!! A to i v případě, že se cítíte relativně dobře!

Naopak pacientům, kteří se obávají komplikací, může měření ukázat, že k nebezpečnému poklesu hladiny kyslíku v organismu nedošlo.

Poznámka: nízké hodnoty je možné chybně naměřit při nesprávném nasazení oxymetru na prst, při prochladlých prstech nebo v případě nalakovaných nehtů. Při jakékoliv pochybnosti o svém zdravotním stavu kontaktujte svého praktického lékaře, ambulantního specialistu, lékařskou službu první pomoci nebo zdravotnickou záchrannou službu. Názvy léků v textu jsou uvedeny pro příklad a použít lze i jiné přípravky se shodným složením, ideálně po poradě s lékařem či lékárníkem.

Zdroj | text připravila Společnost infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

Přejít do archivu aktualit